Anamnese Nutricional Completa: O que é e Como aplicar

O que é uma anamnese nutricional completa e como aplicar? Essa é uma dúvida da maioria dos nutricionistas e esse post tem a intenção de esclarecer todas as suas dúvidas em relação a uma anamnese nutricional.

O que precisamos aprofundar para aplicar uma anamnese nutricional de forma objetiva e completa?

No atendimento, quando o paciente chega pela primeira vez a nossa anamnese nutricional é maior. Porque precisamos conhecer o paciente e isso acaba deixando a consulta do nutricionista demorada, em torno de uma hora e meia a duas horas. E mesmo assim quando você deixa para fazer depois o cardápio e o planejamento, você percebe que precisa de algumas informações pra concluir o plano e não tem.

Então nesse texto eu vou abordar justamente isso, porque aquela anamnese tradicional a gente já conhece na faculdade. E para quem atua na área esportiva ou atende praticantes de exercício, essa anamnese tradicional não vai ser suficiente.

Situações comuns na primeira consulta e anamnese nutricional

Quando esse paciente chega pela primeira vez até você, há algumas perguntas importantes a serem feitas para que você alinhe expectativa e a realidade.

Normalmente quais são as expectativas que esse paciente já tem quando chega no consultório?

• O nutricionista vai encher de restrição;
• Vai me julgar;
• O cardápio vai ser caro;
• Vai ser rápido alcançar os resultados.

Conseguem identificar essas situações? Elas são bem comuns, mas isso vai impactar em que no seu atendimento?

Se ele chega com essas expectativas e não abordamos no momento da anamnese, pode ocorrer uma frustração já que a realidade estará distante do que ele espera do atendimento nutricional. E é nesse momento que precisamos alinhar isso com nosso paciente. Para conquistar a confiança necessária e coletar todas as informações. Assim, será possível construir um plano alimentar específico para a rotina dele.

Quando o paciente vem com a expectativa de que vai ser caro e que vai ser julgado, isso pode influenciar na resposta sobre as preferências alimentares. Então, se eu como paciente penso isso do nutricionista, naturalmente vou esconder algumas coisas, vou querer dar uma enfeitada na minha rotina alimentar.

Às vezes até a forma como você pergunta vem em tom de julgamento. Por isso, é muito importante tomar cuidado com a forma que fazemos as perguntas. Porquê pode bater direto na expectativa do paciente e fazer com que esse paciente se feche para passar as informações que precisamos. Por exemplo, fala que come fruta mas não come, não fala que no final de semana sai totalmente do recordatório alimentar, não conta que toma 1 litro de refrigerante todo dia.

Perguntas importantes na primeira consulta

1.  No que você pode ajudá-lo?
2. Como ele chegou até você?

Com essas perguntas na anamnese nutricional ele pode te dizer que veio porque precisa emagrecer, que sozinho não consegue, mesmo sabendo o que tem que cortar. Nessas falas você já identifica, que ele tem a ideia que uma alimentação mais saudável é cortar um monte de alimentos. Então você anota que é um ponto a ser trabalhado com esse paciente na educação nutricional.

Pode acontecer também, dele dizer pra você que precisa de alguém pra fazer o planejamento e ficar cobrando. Com isso, você subentende que esse paciente precisa de estímulo para colocar as orientações em prática e conseguir melhorar a adesão.

Assim você faz o paciente começar a se conectar com você. Porque se ali ele vinha com algum julgamento, você já esclarece a situação e ele vai pensar: puxa gostei dessa pessoa, achei que ia precisar restringir um monte de coisa e agora não. Entende?

Em resumo, para conseguirmos resolver as queixas do paciente precisamos pegar essas questões que ficam subentendidas durante a aplicação da anamnese nutricional.

Agora, como ele chegou até você é importante porquê? Porque você já vai saber os motivos que levaram ele a te encontrar. Se foi indicação no grupo da academia, de treino ou te encontrou em uma busca na internet, pelas redes sociais.

Quando é por indicação já é uma prova de que o seu atendimento está bom e que você é uma referência para seus pacientes. Se for pelas redes sociais, você pode entender que o seu marketing está bom. E assim sucessivamente caso você tenha outras estratégias para captação.

Pergunte se é a primeira vez que vai ao nutricionista

Essa pergunta é importante na anamnese nutricional, pra você entender o nível de conhecimento. Então pergunte até que ponto ele sabe sobre alimentos, grupos, peso e medidas. A partir daí você consegue fazer o nivelamento do que ainda é importante trabalhar na educação nutricional.

Eu sempre enfatizo isso, educar o seu paciente faz ele confiar em você. Muitos profissionais pensam que: “ah se eu explicar isso pra ele, ele não vai precisar mais de mim”. Quando na verdade é o contrário, se você explica o que está fazendo, porquê e como você vai fazer, esse paciente entende todo o planejamento. Também percebe que você estudou, o fundamento e que é seguro. Isso faz esse paciente confiar no seu trabalho e te indicar.

E quando ele estiver passando por um dilema na vida, que ele precisar de uma orientação, vai lembrar de você. E vai fazer questão de pagar a consulta, porque ele sente segurança com o seu trabalho.

Outra questão importante de entender quando ele já foi em outros nutricionistas é quais estratégias ele já fez. Depois da estratégia você precisa perguntar: como foi pra você?

É aí que vem a bomba, ele pode falar: “fiz low carb e foi horrivel”. Se você não fizer essa pergunta nunca vai saber, imagina? E você poderia passar uma low carb pra ele achando que seria super maravilhoso né?!

Isso funciona também mesmo que ele não tenha ido ao nutricionista, mas que você pergunte pra ele: você já fez dieta na vida? você já tentou fazer um processo de mudança, e como foi pra você?. Ele pode falar, já fiz dieta da sopa, dieta da proteína…e como foi? deu certo ou não deu? quanto tempo faz que vc fez isso? e depois vc recuperou o peso? em quanto tempo teve essa recuperação?

Assim, com essas perguntas você consegue aprofundar na anamnese nutricional deixando mais completa para entender também a parte metabólica.

Como aprofundar as perguntas tradicionais para aplicar uma anamnese nutricional completa

• Identificação (nome, sexo, etnia, idade, profissão atual, estado civil, local de trabalho, de moradia, naturalidade e nacionalidade).

• Objetivo da consulta (motivo principal/queixas).

Essa primeira parte da identificação vai ter orientar sobre a fase fisiológica conforme a idade. A rotina de gasto energético conforme o tipo de trabalho. As possibilidades de levar e armazenar refeições conforme local de trabalho, e assim por diante.

O motivo principal ou queixa é extremamente importante aprofundar. Porquê o principal motivo dele pode ser o emagrecimento. Mas na hora que for fazer a anamnese nutricional, vai fazer diferença perguntar o porquê ele quer emagrecer.

Tem pacientes, por exemplo, que procuram emagrecer para melhorar o desempenho no esporte. Porque o peso pode afetar diretamente na potência, no salto, entre outros. Então entenda que às vezes o emagrecimento ainda não é o objetivo final. Ele é o meio pra melhorar algo que o paciente deseja mais. Isso precisa estar muito claro, porque você tem que ter um tempo certo pra alcançar esse objetivo, principalmente se envolver competição.

• História de doença atual ( com sintomatologia, início, evolução, caracterização da dor (caso haja) etc.).

Além do diagnóstico em si, você precisa aprofundar: quando foi que ele recebeu esse diagnóstico? como está sendo o o controle da doença? está com muitos sintomas relacionados a isso?

Mas se é uma doença que tem início e fim, você deve perguntar quando começou, quando encerrou, se teve algo ainda a ser tratado depois, se aconteceu de novo.

• Histórico familiar.

Com essa pergunta da anamnese nutricional você consegue fazer uma previsão de como está o risco desse paciente ter alguma doença hoje ou mesmo no futuro. Isso amplia seu olhar na hora da interpretação dos exames laboratoriais e na elaboração do planejamento alimentar preventivo.

• História pessoal e social (se é tabagista, se pratica exercícios, se tem animais de estimação, se faz uso de drogas, quais as atividades recreativas e se faz uso de medicamentos).

Quando o paciente pratica exercício sempre aprofundar sobre duração, intensidade, nível de treinamento, quanto tempo faz esse exercício, se gosta de fazer ou não.

Se faz uso de drogas o exame vem alterado, as vezes até o processo de sentir sabor. Tem paciente que diz que sente sabor amargo, pode ser relacionado a algum medicamento. Ou está sentindo muita azia, devido ao uso crônico de algum medicamento que interfere na mucosa gástrica. Em alguns casos o medicamento pode dar constipação ou diarreia.

Além do tipo de medicamento ou lista de suplementos que toma, aprofunde em relação ao horário porque a refeição pode influenciar. Então você vai programar uma refeição em um horário mais espaçado antes ou depois da medicação.

As atividades recreativas entram também, porque às vezes o paciente não conta como exercício. Mas quando o objetivo for ganhar massa muscular, por exemplo e a atividade recreativa aumenta muito o gasto energético, você vai precisar calcular essas calorias. Caso contrário ele não ganhará o volume de massa muscular esperado.

• Semiologia.

Semiologia é essencial porque entendemos sinais e sintomas, prevendo deficiências que ainda não aparecem nos exames. Existem muitos sintomas que o paciente não associa com a alimentação e ai voce consegue pegar quando aprofunda nessa questão.

Como exemplo, quando você perguntar do funcionamento intestinal, pergunta também cor, formato, se sai muco ou não, se tem resto de alimento, se sai sangue, tudo isso é importante. A parte do sono, além da quantidade de horas, perguntar como que é a qualidade desse sono. Às vezes ele dorme 8h por noite e você acha que está suficiente, mas ele acorda cansado, inchado, acorda toda hora durante a noite.

• História dietética.

A história dietética é para entender o que é o habitual do paciente. Então sempre pergunte o que é mais comum o paciente comer em cada refeição. Em relação as queixas de não gostar de um alimento ou de ser intolerante, pergunte o que o paciente sente, em quanto tempo aparece depois da ingestão do alimento.

Aqui você pode aprofundar também na questão do apetite, em quais horários eles sente mais fome, se tem preferência para sabor mais doce ou salgado em determinado horário. Então você vai fazendo sugestões e os ajustes ali com o seu paciente. Mesmo que você não entregue o plano alimentar na hora, anote, porque na hora da anamnese temos muitos insights. Caso contrário, na hora de elaborar o planejamento você já esqueceu o que ia alterar em cada refeição.

• Outra questão é sempre perguntar sobre o final de semana na sua anamnese nutricional.

Às vezes o paciente te passa um recordatório tão bonitinho durante a semana que não justifica a demora em alcançar os resultados. É aí que começa a aparecer os problemas. Então você tem que perguntar sobre bebida alcóolica, sobre refeições livres e horários..

Como a gente sabe o final de semana são dois dias, mas tem gente que começa na sexta-feira liberando geral. E isso tem um aumento calórico importante, além de impactar em outras situações, como sono, ganho de massa, dor muscular, entre outros.

Entender qual é normalmente a refeição livre que ele gosta de ingerir vai te ajudar a aumentar a adesão ao tratamento. Porquê você pode fazer um cardápio de final de semana pra ele, orientando onde tem que reduzir e ajustar para solucionar o problema do seu paciente.

Em resumo, existem inúmeros pontos que podem ser aprofundados na anamnese nutricional. Essas informações cruciais fazem total diferença para uma prescrição nutricional assertiva. Todas essas questões são abordadas no Curso Nutri Esportivo de Sucesso. Desde a parte de definição de nicho, todas as etapas de atendimento incluindo a anamnese, retorno, até a interpretação de exames laboratoriais.

Em conclusão, o que é essencial para aplicar uma anamnese nutricional completa e objetiva?

O que você precisa ter em mente é que para elaborar uma anamnese completa, você deve conduzir as perguntas para  chegar na CAUSA. Você precisa chegar na raiz do problema, porque não adianta ficar só aparando a árvore e ela estar cheia de fungos. É preciso entender o que está causando tudo isso nela?!

Com o nosso paciente é a mesma coisa, quando fazemos todas essas perguntas e questionamentos não é para demorar na consulta. Por isso as perguntas não devem ser aleatórias, devem te dar todos os dados e informações pra resolver o caso do paciente.

É lógico que isso demanda conhecimento, experiência, prática pra você conseguir relacionar. Não é da noite para o dia, é com o tempo. Então você precisa colocar em prática durante a anamnese nutricional e analisar cada paciente para ir melhorando a cada consulta.